Pied diabétique

Publié par : | 15 septembre 2020

Qu’est-ce que le pied diabétique?

Le pied diabétique est un ensemble de dommages chroniques provoqués par l’hyperglycémie (Taux de sucre sanguin trop élevé sur une période prolongée) qui entrainent des dysfonctions de la circulation sanguine, altération du système immunitaire, déformations musculo-squelettiques, perte de sensibilité (neuropathie) et des infections potentielles. 

Quels sont les risques, symptômes et complications? 

Ce n’est pas parce que vous êtes diabétique que vous avez automatiquement un pied diabétique à risque. C’est en effectuant votre l’examen vasculaire, neurologique et dermatologique que le podiatre pourra établir votre risque. Lorsque le taux de sucre est bien contrôlé, on minimise les risques de développer un pied diabétique à long terme.

Le taux de sucre peut donc provoquer entres autres une perte de la sensation des pieds, une altération de la flexibilité de la peau, un assèchement des pieds, des déformations musculaires/articulaires qui augmentent les points de pressions et une diminution de la circulation sanguine. Tous ces symptômes sont graduels et ils ne vont pas nécessairement créer des douleurs. C’est pour cette raison qu’il est important de se faire évaluer quelques fois par années dans le but de s’assurer de ne pas amplifier une blessure sans s’en rendre compte. Le podiatre est donc votre allié pour s’assurer que vos pieds demeurent en santé. 

Voici quelques statistiques importantes à considérer pour favoriser la prévention du pied diabétique :  

  • 25% des patients diabétiques vont avoir un ulcère du pied diabétique dans leur vie. 
  • 85% des amputations du membres inférieurs sont précédés d’un ulcère du pied diabétique.  
  • Le taux de mortalité à l’intérieur de 5 ans suivant un ulcère du pied diabétique est en haut de 70%.  (Références : Blanchette V & al. Effect of contact with podiatry in a team approach context on diabetic foot ulcer and lower extremity amputation: systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research (2020). 

Quels sont les trucs maisons pour prévenir le pied diabétique?  

  • Bon contrôle de la glycémie 
  • Éviter de marcher pieds nus 
  • Examiner quotidiennement vos pieds et les chaussures 
  • Porter de bonnes chaussures type espadrille avec un bon support
  • Appliquer de la crème hydratante sur vos pieds; Éviter les crèmes entre les orteils (À moins d’avoir une prescription par un professionnel de la santé)
  • Bien assécher entre les orteils en sortant du bain ou de la douche 
  • Porter les pansements protecteurs pour les cors avec modération (Éviter les produits en pharmacie avec acide salicylique ou autre médicament de type Dr. Scholls) 
  • Bonne alimentation et éviter le tabac 

Comment le podiatre évalue-t-il vos pieds et quel est son rôle?

Une analyse de la pression plantaire des pieds est très importante et grâce à l’analyse statique et dynamique avec une plaque de pression, on s’assure d’évaluer et de quantifier la pression de chacun de vos pieds pour limiter des lésions tissulaires possibles. Lorsqu’une région du pied est enregistrée à plus de 20 N/cm2 en statique et en haut de 50 N/cm2 en dynamique, le risque est plus élevé de développer un ulcère du pied diabétique.

Le podiatre effectue une analyse du VIP, du statut dermatologique (État général de votre peau et des ongles) ainsi qu’un suivi du contrôle de la glycémie. Il collabore étroitement avec une équipe interdisciplinaire comprenant entres autres le médecin de famille, chirurgien vasculaire, infectiologue, microbiologiste, infirmière… dans le but d’offrir les meilleurs soins au patient. 

1-V: Vascularisation 

2-I: Statut infectieux 

  • Traiter et prévenir l’infection à l’aide d’antibiotiques oraux/topiques au besoin
  • S’assurer d’une bonne asepsie dans le traitement du pied 

3-P: Distribution des pressions (Évaluation des chaussures et semelles) 

  • Décharger les zones de pression à l’aide de botte de décharge, chaussures spécialisées, orthèses et semelles adaptées selon les besoins

4- Évaluation et traitement dermatologique 

  • Enlever les callosités/cors, réduction de l’épaisseur des ongles et hydratation de la peau 

5- Changement et évaluation des pansements 

6- Traitement et évaluation des plaies 

La pression est le point le plus important pour s’assurer de prévenir l’apparition d’un ulcère et pour prévenir la récurrence lorsqu’il y a des historiques d’ulcère du pied diabétique. 

À quelle fréquence devrais-je venir en clinique podiatrique? 

Le patient peut aussi venir faire un traitement dermatologique de ses ongles et de son hyperkératose (Corne) tous les trois mois et l’évaluation des ses pieds seront aussi complétées par le fait même en prévention.

Consultez votre podiatre pour plus de conseils de prévention, effectuer un examen complet, confirmer le diagnostic et établir le bon plan de traitement. Vous n’avez pas besoin d’un billet du médecin ou d’une référence pour consulter un podiatre, prenez rendez-vous dès maintenant. 

Article écrit par Dr Olivier Daigneault, podiatre

Références:
1.  
Bacarin, T.A., Sacco, I.C., Hennig, E.M., 2009. Plantar pressure distribution patterns during gait in diabetic neuropathy patients with a history of foot ulcers. Clinics (Sao Paulo) 64, 113–120.

2. Blanchette V, Brousseau-Foley M, Cloutier L. Effect of contact with podiatry in a team approach context on diabetic foot ulcer and lower extremity amputation: systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research (2020). 

3. Dumont IJ, Lepeut MS, Tsirsikolou DM, Popielarz SM, et al (2009) A proof-of-concept study of the effectiveness of a removable device for offloading in patients with neuropathic ulceration of the foot: the Ransart boot. Diabetic Medicine 26: 778-782

4. Fernando M, Crowther R, Lazzarini P, Sangla K, Cunningham M, et al. (2013) Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clinical Biomechanics 28: 831–45. 

5. Fernando M, Crowther RG, Pappas E, Lazzarini PA, Cunningham M, Sangla KS, Buttner P, Golledge J. Plantar Pressure in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients with Active Foot Ulceration, Previous Ulceration and No History of Ulceration: A Meta-Analysis of Observational Studies. June 2014. Volume 9

6. Lazzarini, Peter A. & al. Effectiveness of offloading interventions to heal foot ulcers in persons with diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3275. 


7. Zubair, Mohammad. Prevalence and interrelationships of foot ulcer, risk-factors and antibiotic resistance in foot ulcers in diabetic populations: A systematic review and meta-analysis. World J Diabetes 2020 March 15; 11(3): 78-89